Revista de Doenças Vasculares (Paris). 2026 Fev 17:S3050-6581(26)00139-1. doi: 10.1016/j.vasdi.2026.01.139. Online antes da impressão.

RESUMO

ANTECEDENTES: As fístulas arteriovenosas durais (FAVDs) envolvendo o canal hipoglosso são anomalias vasculares raras, tipicamente manifestando-se com zumbido pulsátil ou disfunção do nervo craniano inferior. O planejamento do tratamento deve considerar seus padrões de drenagem venosa altamente variáveis e frequentemente em evolução.

RELATO DO CASO: Apresentamos o caso de um homem de 54 anos com zumbido pulsátil no lado direito e dores de cabeça episódicas. A imagem revelou uma FAVD centrada no canal hipoglosso direito com múltiplos vasos alimentadores e drenagem retrógrada intracraniana dominante para os seios petroso inferior e cavernoso. A embolização transvenosa inicial do seio petroso inferior isolado obteve oclusão parcial, com alívio sintomático temporário. A recorrência do sopro arterial correlacionou-se com uma grande mudança na drenagem venosa em direção ao plexo epidural cervical. Uma segunda embolização via trajeto venoso epidural anterior permitiu acesso direto à bolsa fistulosa, resultando em oclusão definitiva. O paciente permaneceu assintomático posteriormente.

DISCUSSÃO: Este caso destaca a angioarquitetura dinâmica das FAVDs do canal hipoglosso e os desafios impostos por seus múltiplos vasos alimentadores e de drenagem venosa, que podem obscurecer a localização precisa do ponto fistuloso. Em nosso paciente, essas complexidades exigiram uma abordagem endovascular em estágios e sequencial para alcançar a oclusão completa da fístula e resolução dos sintomas.

CONCLUSÃO: As FAVDs do canal hipoglosso exigem imagem de alta resolução e estratégias de tratamento adaptativas considerando sua natureza dinâmica. A embolização transvenosa via sistema venoso epidural cervical oferece uma rota segura e eficaz para a oclusão definitiva da fístula sem disfunção neurológica.

PMID: 41708437 | DOI: 10.1016/j.vasdi.2026.01.139

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