Revista de Cuidados Intensivos. 24 de abril de 2026; 14(1):40. doi: 10.1186/s40560-026-00884-5.
RESUMO
ANTECEDENTES: Em pacientes com choque cardiogênico refratário, a oxigenação por membrana extracorpórea veno-arterial (ECMO) fornece suporte circulatório temporário, mas estratégias ótimas para promover a recuperação miocárdica e facilitar a desmame da ECMO permanecem incertas. A levosimendana é um inotrópico sensibilizador ao cálcio e vasodilatador que melhora o desempenho cardíaco e pode apoiar a função cardíaca e encurtar a duração do suporte da ECMO.
DISCUSSÃO: O recente ensaio LEVOECMO multicêntrico randomizado controlado por placebo não demonstrou benefícios da infusão precoce de levosimendana no desmame da ECMO ou nos desfechos clínicos, fornecendo evidências robustas contra o uso rotineiro e precoce. Vários fatores farmacocinéticos podem ter atenuado a eficácia da levosimendana nesse contexto. A levosimendana é propensa à sequestração dentro do circuito da ECMO, particularmente logo após a canulação. Além disso, sua meia-vida curta e sua dependência do metabolismo hepático e intestinal para a geração do metabólito ativo de longa duração podem limitar sua eficácia durante a fase inicial do choque cardiogênico, quando a alta incidência de disfunção hepática e hipoperfusão mesentérica podem contribuir para a redução da produção de metabólito ativo. Além disso, a terapia de substituição renal é frequentemente necessária em pacientes em ECMO e pode reduzir ainda mais as concentrações plasmáticas de metabólitos ativos. Considerando todos esses pontos e na ausência de monitoramento terapêutico de medicamentos, esses fatores podem resultar em exposição altamente variável e imprevisível aos metabólitos ativos entre os pacientes. Essas considerações levantam a hipótese de que estratégias alternativas, como a iniciativa tardia com monitoramento terapêutico de medicamentos, podem melhorar a exposição à levosimendana e seus metabólitos ativos.
CONCLUSÃO: Embora evidências recentes desencorajem o uso precoce e rotineiro da levosimendana durante a ECMO para choque cardiogênico, uma abordagem personalizada e baseada na farmacologia precisa de investigações adicionais antes de uma conclusão definitiva.

PMID: 42032778 | PMC: PMC13107766 | DOI: 10.1186/s40560-026-00884-5

Para ler a postagem completa, visite o original: Leia a Postagem Completa