J Neurooncol. 2026 Set 8;179(2):72. doi: 10.1007/s11060-026-05787-x.

RESUMO

O manejo ideal de metástases cerebrais envolvendo o córtex motor primário requer equilibrar o controle local do tumor com a preservação da função neurológica. Kraus et al. fornecem evidências valiosas apoiando a ressecção microcirúrgica (RM) em pacientes adequadamente selecionados; no entanto, comparações entre RM e radioterapia estereotáxica (RTS) requerem interpretação cuidadosa. A alocação do tratamento foi influenciada pelo status de desempenho inicial, função motora, carga da doença e características da lesão. Os pacientes submetidos à cirurgia tinham maior comprometimento motor inicial e, portanto, maior oportunidade de melhora mensurável, enquanto a preservação da função intacta ou quase intacta após RTS pode ser categorizada como estabilidade, apesar de clinicamente significativa. Por outro lado, 17 dos 41 pacientes inicialmente alocados para RTS foram submetidos à cirurgia de salvamento devido à progressão ou novo déficit neurológico e foram excluídos da cohorte comparativa de RTS. Este crossover de 41% tanto seleciona a cohorte de RTS analisada para pacientes nos quais a radioterapia foi bem-sucedida quanto identifica um subgrupo clinicamente importante com maus resultados após RTS inicial. Além disso, a radioterapia pós-operatória foi administrada a 95% dos pacientes tratados cirurgicamente com dados disponíveis, indicando que o estudo compara uma estratégia multimodal de RM seguida por irradiação pós-operatória com RTS definitiva, em vez de cirurgia isolada com radioterapia. A extensão da ressecção não relatada complica ainda mais a interpretação do controle local e da contribuição do tratamento pós-operatório. Coletivamente, os achados apoiam a cirurgia para pacientes adequadamente selecionados, especialmente aqueles com lesões grandes e sintomáticas que requerem descompressão rápida, mas não estabelecem melhores resultados funcionais com a cirurgia do que com a RTS após considerar a seleção do tratamento. Estudos futuros devem relatar resultados desde a alocação inicial do tratamento até a terapia de salvamento e avaliar estratégias individualizadas que incorporem volume da lesão, status neurológico basal, envolvimento do trato córtico-espinhal, extensão da ressecção, carga da doença sistêmica e a necessidade de descompressão imediata.

PMID:42711502 | DOI:10.1007/s11060-026-05787-x

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