Revista Heart Int. 2026 Jun 2;20(1):3-4. doi: 10.17925/HI.2026.20.1.6. Publicação eletrônica em 2026.

RESUMO

Esta carta questiona a suposição predominante de que o shunt residual após o fechamento do forame oval patente (FOP) é um fator primário de risco de recorrência de AVC. Embora o shunt residual tenha sido associado a taxas mais altas de eventos neurológicos em estudos observacionais, o autor argumenta que essa relação não é corroborada por dados randomizados e pode ser confundida pela ambiguidade diagnóstica, principalmente pela inclusão do ataque isquêmico transitório juntamente com os desfechos de AVC. A fisiopatologia complexa do AVC relacionado ao FOP, que requer formação de trombos, shunting transitório direita-esquerda e fatores anatômicos específicos, é frequentemente substancialmente mitigada pelo próprio procedimento de fechamento. Evidências emergentes sugerem que fatores relacionados ao dispositivo, incluindo endotelização incompleta e hemodinâmica atrial alterada, podem contribuir independentemente para o risco tromboembólico após o fechamento, independentemente do shunt residual. A carta propõe que o shunt residual pode ser um desfecho substituto inadequado e que o foco clínico deve permanecer na verdadeira recorrência de AVC. Além disso, alerta contra a re-intervenção rotineira para eliminar o shunt residual, defendendo, em vez disso, consideração de terapia antitrombótica prolongada e estratégias de fechamento alternativas, como abordagens baseadas em sutura, que podem evitar complicações relacionadas ao dispositivo. Em suma, essa perspectiva pede uma reavaliação dos paradigmas atuais na gestão e avaliação de desfechos pós-fechamento do FOP.

PMID: 42305937 | PMC: PMC13267654 | DOI: 10.17925/HI.2026.20.1.6

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