Am J Obstet Gynecol MFM. 2025 Dez 5:101867. doi: 10.1016/j.ajogmf.2025.101867. Online ahead of print.

RESUMO

OBJETIVO: O atual padrão para a avaliação do risco de parto prematuro (PTB) é medir o comprimento do colo do útero (CL) usando ultrassonografia transvaginal. Um CL <25 mm na metade da gestação é considerado aumentar o risco de PTB em mulheres assintomáticas. No entanto, este método tem capacidade preditiva limitada, pois a maioria das mulheres que têm parto prematuro não apresenta colo do útero curto^1,2. O amolecimento cervical tem sido considerado há muito tempo um importante parâmetro descritivo do estado cervical ao longo da gravidez e, devido aos avanços tecnológicos, voltou a ser considerado como tendo o potencial de melhorar a avaliação do risco de PTB espontâneo (sPTB)³. Neste estudo, avaliamos as diferenças na rigidez cervical medida na metade da gravidez com o sistema Pregnolia baseado em aspiração⁴ entre mulheres grávidas que acabaram tendo parto a termo e aquelas que tiveram um parto prematuro espontâneo; e avaliamos o desempenho da rigidez na previsão de sPTB.

DESENHO DO ESTUDO: Realizamos um estudo de coorte prospectivo transversal (NCT02037334) em mulheres grávidas (18-55 anos) em 13 centros. A população clínica consistia em mulheres que compareceram à consulta de rotina da metade da gravidez (18^0/7 – 22^0/7 semanas de gestação) capazes de dar consentimento informado. Os critérios de exclusão e retirada foram sangramento ativo, ruptura prematura de membranas (RPM), infecção genital ativa, portadora conhecida de HIV ou Hepatite B ou C, placenta prévia, anomalias müllerianas, não conformidade com o estudo conhecida ou suspeita, abuso de drogas ou álcool, cerclagem ou pessário no lugar, bem como CL <15 mm, ou fragilidade / lesões críticas do colo do útero. A rigidez cervical, avaliada como Índice de Rigidez Cervical (CSI), foi medida (três vezes e a média) com o sistema Pregnolia baseado em aspiração, colocado no lábio anterior do colo do útero durante um exame especular, registrando a pressão a vácuo necessária para deslocar o tecido cervical de forma atraumática por uma distância fixa⁴. A rigidez também foi determinada pelo índice de compressibilidade cervical máxima (Índice de Consistência Cervical, CCI) e pelo comprimento cervical medido transvaginalmente. Foi registrado o escore de dor ou desconforto (de 0 – sem dor a 10 – dor máxima possível) e informações sobre o parto.

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RESULTADOS: Entre as 1002 mulheres inscritas, 990 tinham gestações únicas. A taxa de parto prematuro (5,2%) no conjunto de dados foi consideravelmente mais baixa do que o esperado, com 25 espontâneos entre um total de 52 partos prematuros. Mulheres com gestações únicas que tiveram sPTB tiveram significativamente (p=0,039) menor CSI médio na metade da gravidez (mediana=65 mbar, IQR=(42,70), n=19) do que aquelas que tiveram parto a termo (71 mbar, (51,97), n=948). CL e CCI não diferiram significativamente (ver Tabela 1). O parto vaginal anterior foi fortemente associado a um colo do útero mais macio: em gestações únicas a termo, o CSI foi 15% mais baixo em mulheres com parto vaginal anterior (64 mbar, (45, 85), n=358) em comparação com mulheres sem parto vaginal anterior (75 mbar, (55,103), n=590) (p<0,001). Em mulheres sem parto vaginal anterior, o CSI discriminou de forma mais pronunciada o parto a termo versus sPTB (59 mbar, (42,70), n=15 vs. 75 mbar, (55,103), p=0,007), superando o CL: AUC=0,703 (IC95% 0,584 – 0,821) vs. 0,592 (IC95%, 0,446 – 0,738). Um modelo linear generalizado incluindo CSI e CL fornece uma melhora marginal (AUC=0,729, IC95%, 0,621-0,837). O desconforto do procedimento foi mínimo (0,51±1,32), sem eventos adversos sérios relacionados ao dispositivo.

CONCLUSÃO: Mulheres com gestações únicas que têm parto prematuro espontâneo tiveram uma rigidez cervical significativamente mais baixa do que aquelas que tiveram parto a termo. Este achado está em linha com os resultados da literatura com outros métodos⁵ e demonstra que a rigidez cervical pode ser avaliada na porção exposta vaginalmente do colo do útero.

PMID:41354384 | DOI:10.1016/j.ajogmf.2025.101867