Revista Técnica de Coloproctologia. 2026 Jun 2;30(1):72. doi: 10.1007/s10151-026-03361-1.

RESUMO

ANTECEDENTES: A neuromodulação sacral (SNM) é uma opção terapêutica estabelecida para incontinência fecal, síndrome de reseção anterior baixa (LARS) e fenótipos selecionados de disfunção intestinal encontrados na prática coloretal. Apesar dos benefícios duradouros em muitos pacientes, a perda secundária de eficácia (LOE) continua a ser um problema comum de manejo a longo prazo e é frequentemente interpretada principalmente através de uma lente mecânica.

OBJETIVO: Refinar um modelo de serviço neurofuncional conceitual para LOE na SNM e traduzi-lo em um quadro mais clinicamente aplicável para a prática coloproctológica.

ESTRUTURA: Para os propósitos deste artigo, LOE é definido como deterioração após uma fase previamente eficaz, operacionalizado por um ou mais dos seguintes critérios: perda de pelo menos 50% do benefício clinicamente significativo inicial; deterioração de cinco ou mais pontos em um instrumento de sintomas validado (Escore de Continência de Wexner, Escore de LARS, ou equivalente), ou piora documentada em um diário estruturado de sintomas do paciente; ou declínio relatado pelo paciente mantido por pelo menos duas avaliações consecutivas, após exclusão de falha técnica. Propomos um caminho estruturado que inclui confirmação de LOE, exclusão técnica sistemática, reavaliação neurofuncional mínima, reprogrmação guiada por fenótipo, intervalos de reavaliação predefinidos, e limiares explícitos para revisão ou explante. Termos como deriva neuroadaptativa e desajuste de fenótipo são apresentados como hipóteses explicativas ao invés de mecanismos estabelecidos.

IMPLICAÇÕES CLÍNICAS: Enxergar a SNM como uma terapia dinâmica de modulação de rede em vez de uma intervenção estática de dispositivo pode reduzir a escalada procedimental desnecessária e melhorar a consistência no manejo a longo prazo. O modelo proposto é destinado a ser um framework de serviço implementável para acompanhamento estruturado e reprogrmação em pacientes com suspeita de LOE.

PMID: 42230372 | DOI: 10.1007/s10151-026-03361-1

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