Título: Aspectos Importantes das Estratégias de Preservação de Órgão para o Câncer Retal: O Papel da Excisão Total do Mesorreto (ETM) Radical

RESUMO

OBJETIVO: Destacar as oportunidades e armadilhas das estratégias de preservação de órgãos para o câncer retal e definir as circunstâncias clínicas em que a excisão total do mesorreto radical (ETM) permanece imperativa, especialmente quando o tratamento é realizado fora de centros de referência.

MÉTODOS: Dois pacientes ilustrativos inicialmente tratados em um hospital terciário que não é um centro de referência para o câncer retal e estratégias de preservação de órgãos são apresentados. Registros clínicos, imagens, histopatologia e acompanhamento foram revisados. As decisões chave de manejo foram comparadas com as diretrizes atuais da European Society for Medical Oncology (ESMO) e da Associação Italiana de Oncologia Médica (AIOM), bem como evidências recentes de revisões sistemáticas.

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RESULTADOS: O Caso 1 envolveu um adenocarcinoma mucinoso volumoso (10 cm), cT3N + circunferencial. Apesar do controle local aparente após a excisão transanal, o paciente desenvolveu recorrência destrutiva para o esfíncter, exigindo ressecção abdominoperineal; a patologia final foi ypT3N2b com mutação KRAS. O Caso 2 envolveu um adenocarcinoma retal inicialmente pT1 em um tumor disseminante de 6 cm lateralmente, mas a vigilância não foi padronizada; o paciente reapareceu com um adenocarcinoma mucinoso metastático (fígado) 4 anos depois, inicialmente diagnosticado como abscessos hepáticos. Em ambos os pacientes, o desvio dos critérios das diretrizes (tamanho do tumor, status nodal, histologia desfavorável ou acompanhamento inadequado) resultou em subtratamento e atrasou a terapia radical.

CONCLUSÃO: A preservação de órgão oferece benefícios funcionais, mas deve ser restrita a lesões de baixo risco rigorosamente selecionadas dentro de protocolos prospectivos e centros de alto volume. A ETM radical permanece o padrão-ouro quando os critérios das diretrizes não são plenamente atendidos ou quando o estadiamento é ambíguo.

PMID: 40847016 | DOI: 10.1007/s00384-025-04984-w

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