O Acidente vascular cerebral isquêmico agudo é uma das principais causas de incapacidade e morte em todo o mundo. Este comentário destaca o papel da composição do trombo na influência dos resultados do tratamento e das estratégias terapêuticas. A rápida reperfusão através da trombólise intravenosa e trombectomia mecânica é crucial para preservar o tecido cerebral. Oclusões distais em vasos de médio calibre, que representam aproximadamente 30% dos AVCs, frequentemente resultam em incapacidade persistente, apesar da terapia otimizada, ressaltando a necessidade de entender os fatores que afetam o sucesso da reperfusão. Os trombos de AVC apresentam marcante heterogeneidade, compreendendo glóbulos vermelhos, fibrina, plaquetas, neutrófilos e fator de von Willebrand. As oclusões distais tendem a conter trombos mais ricos em plaquetas e fibrina e com menos glóbulos vermelhos em comparação com as oclusões proximais. Trombos densos em plaquetas e fibrina são mais resistentes à trombólise e estão associados a procedimentos de trombectomia mais longos e complexos, enquanto os trombos ricos em glóbulos vermelhos respondem melhor. A anticoagulação pode influenciar a composição do trombo, e estratégias inovadoras, incluindo trombolíticos específicos para fibrina e abordagens combinadas visando múltiplos componentes do trombo, são promissoras para melhorar a reperfusão e os resultados funcionais.

PMID: 41575726 | DOI: 10.1007/s11239-026-03244-0

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