World J Urol. 2025 Out 28;43(1):633. doi: 10.1007/s00345-025-06012-6.

RESUMO

OBJETIVO: Comparar os resultados operatórios e os desfechos em 30 dias da litotripsia tipo dusting versus popcorning durante a ureteroscopia flexível (FURS) com cateteres de acesso ureteral flexíveis com sucção (FANS) em um estudo multicêntrico do mundo real.

MÉTODOS: Esta análise prospectiva incluiu 704 adultos de 21 centros submetidos a FURS para cálculos renais com FANS entre agosto de 2023 e agosto de 2024. Os pacientes foram estratificados de acordo com a estratégia de laser em dusting (n = 281) ou popcorning (n = 423). Parâmetros operatórios, complicações e status de stone-free (SFS) em 30 dias – avaliados por tomografia computadorizada sem contraste de corte de 2 mm – foram comparados. A regressão logística multivariada identificou preditores de limpeza completa (sem fragmentos).

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RESULTADOS: Os pacientes no grupo popcorning apresentaram cálculos maiores e mais densos (> 2 cm: 20,7% vs. 10,7%, p = 0,007; HU mediana 1100 vs. 1051, p = 0,003). Os tempos operatórios foram consistentemente maiores com popcorning, incluindo tempo de laser (17 vs. 14 min), ureteroscopia (34 vs. 30 min) e duração total (50 vs. 44 min, todos p < 0,001). Os desfechos de segurança foram comparáveis, embora lesões ureterais relacionadas ao posicionamento do cateter tenham sido observadas exclusivamente no grupo dusting (6,8% vs. 0%, p < 0,001). Em 30 dias, o dusting demonstrou resultados superiores: limpeza completa (69,4% vs. 53,9%, p < 0,001) e menores taxas de reintervenção (2,1% vs. 5,7%, p = 0,037). A análise multivariada usando modelos ajustados sequencialmente confirmou o volume de pedra como um preditor negativo de limpeza (OR 0,76-0,81, p ≤ 0,005), enquanto o uso de lasers de fibra de Túlio e Túlio:YAG pulsado aumentou as chances de alcançar zero fragmentos residuais.

CONCLUSÃO: Dusting foi associado a taxas mais altas de stone-free e menos reintervenções em comparação com popcorning. No entanto, a tecnologia a laser, e não a estratégia de laser, foi o preditor mais forte dos desfechos, ressaltando a necessidade de um planejamento de tratamento individualizado.

PMID:41148343 | DOI:10.1007/s00345-025-06012-6