Int J Equity Health. 2026 Jun 4;25(1):144. doi: 10.1186/s12939-026-02909-9.

RESUMO

Todo ano, bilhões de dólares em financiamento global de saúde são alocados com base em um único número – um ano de vida ajustado por incapacidade, uma taxa de cobertura ou um índice composto gerado a milhares de quilômetros das comunidades que sofrerão as consequências dessas decisões. O desencontro estrutural entre a produção de métricas de saúde global e sua aplicação em países de baixa e média renda (LMICs) não é apenas uma inconveniência técnica; é uma característica definidora de uma ordem internacional desigual. À medida que os governos dos LMICs enfrentam uma pressão crescente para demonstrar responsabilidade perante doadores e instituições multilaterais, as métricas que supostamente medem seu progresso passaram a moldar não apenas o que é medido, mas o que é financiado, priorizado e, em última instância, valorizado. Argumentamos que as ferramentas dominantes de medição da saúde global – anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs), anos de vida ajustados por qualidade (QALYs), indicadores de cobertura e índices compostos – distorcem sistematicamente as realidades de saúde nos LMICs, distorcem as prioridades políticas e minam ativamente o fortalecimento do sistema de saúde. Nosso argumento não é que os indicadores de cobertura não têm valor – medir se as pessoas têm acesso a intervenções que salvam vidas continua sendo vital – mas que seu uso como a gramática principal da governança da saúde global, dissociado das dimensões sistêmicas e de equidade, distorce ativamente a tomada de decisões. Isso não é simplesmente um problema técnico de indicadores imperfeitos; é uma armadilha de governança impulsiónada por métricas que prende os LMICs em prioridades definidas externamente e distorce a política de tomada de decisões em saúde. Argumentamos que escapar dessa armadilha requer uma reorientação fundamental da empresa de medição da saúde global: uma que redirecione o investimento de modelagem internacional para sistemas de dados nacionais, sujeite as suposições normativas embutidas em métricas globais a uma revisão genuinamente participativa e institucionalize quadros de medição conduzidos localmente e co-projetados com os governos dos LMICs, sociedade civil e comunidades. Somente ao aproximar a autoridade metodológica e a soberania analítica do local onde a doença é realmente vivida, as métricas de saúde globais podem se tornar ferramentas de responsabilidade em vez de instrumentos de abstração.

PMID: 42243815 | DOI: 10.1186/s12939-026-02909-9

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