Revista de Cardiologia. Sep 2025; 20:S0914-5087(25)00242-4. doi: 10.1016/j.jjcc.2025.09.012. Online antes da impressão.

RESUMO

FUNDAMENTO: Enquanto o antagonista da vitamina K (VKA) tem sido tradicionalmente o tratamento preferido para trombo no ventrículo esquerdo (VE), a eficácia comparativa e a segurança dos anticoagulantes orais diretos (DOACs) com VKA nesse cenário permanecem não esclarecidas.

MÉTODOS: Foi realizada uma pesquisa abrangente na literatura do PubMed e Google Scholar até 7 de maio de 2025, para identificar ensaios clínicos randomizados (ECRs) comparando DOACs com VKA em pacientes com trombo no VE. O desfecho primário foi a resolução completa do trombo no VE. Os desfechos secundários incluíram acidente vascular cerebral, embolia sistêmica, o composto de ambos acidente vascular cerebral e embolia sistêmica, sangramento major e mortalidade por todas as causas. Foram realizadas análises em pares e de rede por meio de um modelo de efeitos aleatórios para sintetizar as estimativas de efeito.

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RESULTADOS: Oito ECRs com um total de 576 pacientes foram incluídos. Coletivamente, 88,9% dos pacientes tratados com DOACs e 81,7% daqueles que receberam VKA experimentaram resolução do trombo no VE, com uma razão de risco (RR) sintetizada de 1,01 [intervalo de confiança (IC) de 95%, 0,94 a 1,07]. Não foram observadas diferenças significantes entre os dois grupos para acidente vascular cerebral (RR, 0,75; IC 95%, 0,25 a 2,19), embolia sistêmica (RR, 0,21; IC 95%, 0,01 a 4,58), o composto de acidente vascular cerebral e embolia sistêmica (RR, 0,64; IC 95%, 0,17 a 2,32), sangramento major (RR, 0,43; IC 95%, 0,16 a 1,19) ou mortalidade por todas as causas (RR, 0,92; IC 95%, 0,36 a 2,31). Uma meta-análise de rede não mostrou diferenças estatisticamente significativas entre os anticoagulantes em nenhum desfecho clínico.

CONCLUSÃO: Os DOACs apresentaram eficácia e segurança comparáveis aos VKA no manejo do trombo no VE, apoiando seu papel potencial como estratégia alternativa viável de anticoagulação.

PMID: 40983289 | DOI: 10.1016/j.jjcc.2025.09.012

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