Combinar uma técnica de alívio de tensão interna com a reconstrução do ligamento cruzado anterior (RCL) reduz a taxa de falha do enxerto e melhora os resultados funcionais: uma revisão sistemática e metanálise.

J Orthop Surg Res. 2025 Jan 7;20(1):19. doi: 10.1186/s13018-025-05451-6.

RESUMO

OBJETIVO: A ruptura do enxerto é uma causa significativa de falha do enxerto na reconstrução do ligamento cruzado anterior (ACLR). Para lidar com esse problema, os clínicos têm combinado a técnica de alívio de tensão interna (ITRT) com ACLR para melhorar a rigidez do enxerto, visando reduzir o risco de falha do enxerto. O objetivo deste estudo é comparar as taxas de falha do enxerto e os resultados funcionais clínicos entre ACLR assistida por ITRT e ACLR convencional.

MÉTODOS: Seguindo as diretrizes PRISMA (Itens de Relato Preferenciais para Revisões Sistemáticas e Metanálises), foi realizada uma busca em bancos de dados, incluindo Ovid, PubMed, Web of Science, Embase, Biblioteca Cochrane, Wanfang Data, CNKI e Banco de Dados Médicos VIP, para ensaios clínicos controlados comparando a ITRT combinada com ACLR à ACLR convencional. O período de busca abranger o estabelecimento dos bancos de dados até setembro de 2024. Estudos que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão foram selecionados, com dois revisores independentes realizando triagem de literatura, avaliação de qualidade e extração de dados. A análise de dados foi realizada utilizando o software RevMan 5.4. Os desfechos avaliados incluíram taxa de falha do enxerto, Escala de Pontuação do Joelho de Lysholm, pontuação de atividade de Tegner, Escore de Lesões e Osteoartrite do Joelho (KOOS), Escore do Comitê Internacional de Documentação do Joelho (IKDC), Escala Analógica Visual (VAS), Avaliação Numérica de Única Avaliação (SANE), taxa de retorno ao esporte (RTS) e laxidão da articulação do joelho.

RESULTADOS: Um total de 11 estudos foram incluídos na análise final, com 1.339 pacientes (592 pacientes com ACLR assistida por ITRT e 747 pacientes com ACLR convencional). Os resultados da análise combinada indicaram que, em comparação com a ACLR convencional, a ACLR assistida por ITRT mostrou vantagens significativas na redução das taxas de falha do enxerto (RR = 0,44; 95% CI: 0,23, 0,83; P = 0,01), no aumento das taxas de retorno ao esporte (MD = 1,75; 95% CI: 1,05, 2,91; P = 0,03), e na melhoria das pontuações do joelho (incluindo pontuação KOOS e pontuação de atividade de Tegner) (todos os valores de P < 0,05). No entanto, não foram observadas diferenças significativas entre as duas abordagens em termos de pontuação do joelho de Lysholm, pontuação VAS, pontuação IKDC e laxidão da articulação do joelho.

CONCLUSÕES: Esta metanálise destacou a importância e superioridade da combinação de ITRT com ACLR em comparação com a ACLR convencional, particularmente na redução da taxa de falhas do enxerto e melhoria dos resultados funcionais do joelho. O procedimento de ACLR assistida por ITRT pode representar a abordagem ideal para minimizar a falha do enxerto. No entanto, dadas as limitações de acompanhamento de curto prazo e a dependência de estudos retrospectivos, são necessários mais ensaios clínicos randomizados e períodos de acompanhamento mais longos para avaliar ainda mais as taxas de falha do enxerto a longo prazo e os resultados funcionais.

PMID:39773522 | DOI:10.1186/s13018-025-05451-6