Psiquiatria. 2025 Ago 5. doi: 10.22365/jpsych.2025.018. Versão online antecipada.

RESUMO

Para os Editores, as Diretrizes de Prescrição do Maudsley em Psiquiatria têm sido amplamente reconhecidas como um pilar da prática psicofarmacológica internacionalmente. Na recém-publicada 15ª edição (2025), observa-se uma notável mudança na posição da fluoxetina, especialmente em relação ao seu uso durante a gravidez. A fluoxetina não é mais apresentada como uma opção de primeira linha sem a inclusão de novas evidências robustas para justificar essa reclassificação. Historicamente, a fluoxetina tem sido reconhecida como uma ISRS de primeira linha devido à sua eficácia bem estabelecida, tolerabilidade favorável, meia-vida longa protegendo contra sintomas de abstinência e perfil mais seguro em casos de overdose em comparação com antidepressivos mais antigos. Na 15ª edição, é afirmado que uma associação entre o uso pré-natal de ISRS e defeitos cardíacos congênitos foi relatada, com alguns estudos sugerindo um risco mais elevado com fluoxetina e paroxetina. A única citação relevante é Reefhuis et al (2015), que empregou análise bayesiana para reavaliar associações anteriores. Embora tenha sido identificado um leve aumento no risco para anomalias congênitas específicas (por exemplo, obstrução do trato de saída do ventrículo direito), o estudo conclui que os riscos absolutos são pequenos e que a maioria dos ISRS, incluindo a fluoxetina, não está significativamente associada a defeitos congênitos específicos. É importante ressaltar que este estudo já estava disponível na época da 14ª edição (2021), onde a fluoxetina continuou a ser considerada uma escolha apropriada e segura durante a gravidez. Isso suscita preocupações sobre se a mudança de tom na 15ª edição reflete desenvolvimentos científicos genuinamente novos ou simplesmente preferências clínicas em evolução. Além disso, as diretrizes atuais do NICE favorecem a sertralina devido a um risco observado ligeiramente menor na gravidez. No entanto, elas também enfatizam que as mulheres que se beneficiam de um tratamento existente com ISRS não devem ser aconselhadas a trocar de medicamento apenas por causa da gravidez. Vale ressaltar que a fluoxetina permanece o único ISRS aprovado oficialmente para tratar a depressão moderada a grave em adolescentes com idade entre 8 e 18 anos. Embora seja compreensível adaptar as diretrizes às práticas de prescrição em evolução, em referências autoritativas como as Diretrizes Maudsley, é crucial distinguir claramente entre atualizações baseadas em evidências e tendências clínicas pragmáticas. A falha em fazê-lo pode minar inadvertidamente a confiança em tratamentos de longa data, com suporte em evidências, como a fluoxetina, afetando ultimamente a tomada de decisões clínicas.

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PMID: 40789193 | DOI: 10.22365/jpsych.2025.018

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