Am J Obstet Gynecol MFM. 2025 Dec 5:101867. doi: 10.1016/j.ajogmf.2025.101867. Publicado online antes da impressão.

RESUMO

OBJETIVO: O padrão atual para avaliação do risco de parto prematuro (PP) é medir o comprimento do colo do útero (CLU) usando ultrassonografia transvaginal. Um CLU <25 mm na metade da gestação é considerado aumentar o risco de PP em mulheres assintomáticas. No entanto, este método tem capacidade preditiva limitada, pois a maioria das mulheres que têm partos prematuros não apresenta um colo do útero curto^1,2. O amolecimento cervical tem sido considerado um importante parâmetro descritivo do estado cervical ao longo da gestação e, devido aos avanços tecnológicos, tem sido considerado com potencial para melhorar a avaliação do risco de PP espontâneo (PPS)³. Neste estudo, avaliamos as diferenças na rigidez cervical medida na metade da gestação com o Sistema Pregnolia baseado em aspiração⁴ entre as mulheres grávidas que eventualmente tiveram um parto a termo e as que tiveram um parto prematuro espontâneo; e avaliamos o desempenho da rigidez na previsão do PPS.

DESENHO DO ESTUDO: Realizamos um estudo de coorte prospectivo transversal (NCT02037334) com mulheres grávidas (18-55 anos) em 13 centros. A população clínica consistiu em mulheres que se apresentaram em sua consulta de rotina na metade da gestação (18^0/7 – 22^0/7 semanas de gestação) capazes de dar consentimento informado. Os critérios de exclusão e retirada foram sangramento ativo, ruptura prematura de membranas (RPM), infecção genital ativa, portadora conhecida de HIV ou Hepatite B ou C, placenta prévia, anomalias müllerianas, não conformidade conhecida ou suspeita com o estudo, abuso de drogas ou álcool, cerclagem ou pessário em vigor, bem como CL <15 mm, ou fragilidade / lesões críticas do colo do útero. A rigidez cervical, avaliada como Índice de Rigidez Cervical (IRC), foi medida (três vezes e média) com o Sistema Pregnolia baseado em aspiração, colocado no lábio anterior do colo do útero durante um exame especular, registrando a pressão a vácuo necessária para deslocar o tecido cervical de forma atraumática por uma certa distância fixa⁴. A rigidez também foi determinada através da relação de compressibilidade cervical máxima (Índice de Consistência Cervical, ICC) e do comprimento cervical medido transvaginalmente. A dor ou desconforto relatado (de 0 – sem dor a 10 – dor máxima possível) e informações sobre o parto foram registrados.

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RESULTADOS: Entre as 1002 mulheres inscritas, 990 tinham gestações únicas. A taxa de parto prematuro (5,2%) em todo o conjunto de dados foi consideravelmente menor do que o esperado, com 25 espontâneos entre um total de 52 partos prematuros. Mulheres com gestações únicas que tiveram PPS apresentaram média de IRC significativamente mais baixa (mediana=65 mbar, IIQ=(42,70), n=19) na metade da gestação do que aquelas que tiveram parto a termo (71 mbar, (51,97), n=948). CL e ICC não diferiram significativamente (ver Tabela 1). Parto vaginal anterior (PVA) foi fortemente associado a um colo do útero mais macio: em gestações únicas a termo, o IRC foi 15% mais baixo em mulheres com PVA anterior (64 mbar, (45, 85), n=358) em comparação com mulheres sem PVA anterior (75 mbar, (55,103), n=590) (p<0,001). Em mulheres sem PVA anterior, o IRC discriminou melhor o parto a termo contra o PPS (59 mbar, (42,70), n=15 vs 75 mbar, (55,103), p=0,007), superando o CL: AUC=0,703 (IC de 95% 0,584 – 0,821) vs 0,592 (IC de 95%, 0,446 – 0,738). Um modelo linear generalizado incluindo IRC e CL fornece uma melhoria marginal (AUC=0,729, IC de 95%, 0,621-0,837). O desconforto durante o procedimento foi mínimo (0,51±1,32), sem eventos adversos graves relacionados ao dispositivo.

CONCLUSÃO: Mulheres com gestações únicas que tiveram partos prematuros espontâneos apresentaram uma rigidez cervical significativamente menor do que aquelas que tiveram partos a termo. Este achado está de acordo com os resultados da literatura com outros métodos⁵ e demonstra que a rigidez cervical pode ser avaliada na porção vaginalmente exposta do colo do útero.

PMID:41354384 | DOI:10.1016/j.ajogmf.2025.101867