Perfusão. 2025 set 4:2676591251376520. doi: 10.1177/02676591251376520. Online antes da impressão.
RESUMO
A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) oferece suporte a pacientes com insuficiência cardíaca ou respiratória refratária grave, porém o manejo do sangue residual do circuito após a retirada carece de consenso. Após a decanulação, o oxigenador e o circuito retêm aproximadamente 500-700 mL de sangue, dependendo do comprimento dos tubos, tamanho da cânula e configuração do circuito. Os clínicos geralmente escolhem entre a reinfusão direta, o processamento de recuperação de células ou o descarte. A reinfusão direta mantém a massa de células vermelhas circulantes e pode ajudar a evitar a transfusão alogênica, especialmente em casos limítrofes, mas apresenta o risco de reintroduzir hemoglobina livre, mediadores inflamatórios, microtrombos e êmbolos aéreos. A recuperação de células oferece uma estratégia intermediária, removendo elementos nocivos por meio de lavagem e centrifugação, mas introduz atrasos na devolução do volume, danos mecânicos às células vermelhas, perda de plaquetas e fatores de coagulação, e custos adicionais. Descartar o sangue elimina os riscos de reinfusão, mas aumenta a dependência de sangue armazenado, o que acarreta riscos como imunomodulação, sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO), lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) e esgotamento de recursos. Bolsas de sangue CPD modificadas têm mostrado promessa para armazenar temporariamente sangue de circuitos ECMO ou RRT, particularmente em pacientes neonatais e pediátricos. Além disso, a recuperação de sangue residual durante as trocas de circuito ECMO, uma oportunidade frequentemente negligenciada para transfusão autóloga, merece maior destaque. Na ausência de diretrizes padronizadas, a prática atual permanece heterogênea. Defendemos ensaios prospectivos, multicêntricos comparando essas estratégias com desfechos que incluem requisitos de transfusão, biomarcadores de hemólise e inflamação, equilíbrio de fluidos, escores de disfunção orgânica, implicações de custo e sobrevivência. Protocolos baseados em evidências melhorarão a segurança do paciente, reduzirão custos e padronizarão o cuidado com ECMO.
PMID: 40904187 | DOI: 10.1177/02676591251376520
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