Colorectal Dis. 2025 Jun;27(6):e70117. doi: 10.1111/codi.70117.

RESUMO

ANTECEDENTES: A doença de Crohn (CD) e a retocolite ulcerativa (UC) são duas formas principais de doença inflamatória intestinal, ambas caracterizadas por inflamação crônica e recorrente do trato gastrointestinal. Os clínicos diferenciam entre CD e UC usando uma combinação de achados clínicos, endoscópicos e histológicos. No entanto, existem casos em que a patologia inicial é indeterminada, ou um diagnóstico de CD ou UC pode mudar ao longo do tempo. Pacientes com UC são frequentemente considerados candidatos à proctectomia com anastomose íleo-anal em bolsa (IPAA). Apesar disso, os pacientes com UC submetidos a IPAA ainda estão em risco de falha da bolsa. Além disso, a torção da bolsa pode mimetizar os sintomas de CD, complicando ainda mais o diagnóstico. Em tais casos, exame clínico detalhado e imagem avançada são essenciais para um diagnóstico preciso. Este vídeo apresenta um caso de um paciente com UC que inicialmente foi submetido a proctocolectomia com IPAA e posteriormente foi tratado por um diagnóstico errado de CD, o qual na verdade era uma bolsa torcida que exigia uma nova IPAA.

INTERVENÇÃO: Apresentamos o caso de uma mulher de 48 anos com história de UC que foi submetida a uma proctocolectomia total robótica com a criação de bolsa ileoanal em J seguida pelo fechamento de ileostomia em alça desviante em 2019. A paciente posteriormente apresentou dor abdominal, incapacidade de esvaziar a bolsa J e evitamento de alimentos logo após a operação, inicialmente suspeitando-se ser devido a CD diagnosticada erroneamente e falha da bolsa. Vários tratamentos, incluindo tratamentos biológicos e imunossupressores, foram utilizados no tratamento da paciente. Em janeiro de 2023, a paciente passou por criação de ileostomia e foi encaminhada para nosso centro. A sigmoidoscopia flexível e pouchografia revelaram congestão da mucosa consistente com isquemia crônica e uma obstrução parcial no íleo pré-bolsa. Durante a laparotomia, uma bolsa torcida no braço eferente foi confirmada. Além disso, foi observada severa fibrose na bolsa J existente, estendendo-se do manguito retal para baixo ao redor da vagina, sugerindo vazamento crônico subclínico ou disfunção da bolsa associada a um manguito retal anterior alongado. Com base nesses achados, procedemos com a excisão da bolsa e reconstrução da bolsa J com desvio de ileostomia em alça. Os detalhes do procedimento são descritos no Vídeo 1.

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RESULTADO: O procedimento cirúrgico foi concluído em 316 min com uma perda estimada de sangue de 150 mL. Não foram observadas complicações intraoperatórias. A paciente recebeu alta sem complicações pós-operatórias. A ileostomia em alça desviante foi revertida com sucesso após 3 meses. No acompanhamento, a paciente ganhou 10 kg e estava tolerando uma dieta regular. Nenhuma terapia biológica foi iniciada.

CONCLUSÃO: Este caso destaca a importância crítica da avaliação diagnóstica detalhada em pacientes com suspeita de complicações de bolsa. O diagnóstico incorreto pode levar a intervenções desnecessárias e ineficazes. O reconhecimento e correção oportunos da bolsa torcida são cruciais para melhorar os sintomas e o resultado geral em pacientes com bolsa torcida.

PMID:40462349 | DOI:10.1111/codi.70117