O efeito dos protocolos de analgesia de intervalo de tempo fixo e sob demanda para dor pós-cesárea na dor crônica materna e desenvolvimento infantil – acompanhamento de um ensaio clínico randomizado.

Am J Obstet Gynecol MFM. 2025 Jan 2:101591. doi: 10.1016/j.ajogmf.2024.101591. Publicado online antes da impressão.

RESUMO

OBJETIVO: A dor aguda pós-cesariana pode evoluir para dor crônica, prejudicando o vínculo materno e o desenvolvimento infantil. Em 2013, comparamos a eficácia da administração agendada versus sob demanda de analgésicos orais para dor pós-cesárea em um ensaio clínico randomizado. O grupo de intervalo de tempo fixo recebeu paracetamol, tramadol e diclofenaco em horários determinados, independentemente do nível de dor, enquanto o grupo sob demanda recebeu medicação conforme necessário, reservando a oxycodona para casos de dor não aliviada em ambos os grupos. Descobrimos que o grupo do ‘intervalo de tempo fixo’ teve pontuações de dor mais baixas, maior taxa de satisfação e mais amamentações. Nosso objetivo era avaliar os efeitos de longo prazo dos protocolos do estudo na dor crônica materna e no desenvolvimento infantil.

DESENHO DO ESTUDO: De setembro de 2022 a janeiro de 2023, mulheres que participaram do estudo original foram contatadas por telefone. O Inventário Breve de Dor foi utilizado para avaliar a presença e a intensidade da dor crônica materna e o impacto em seu funcionamento, conforme usado em estudos anteriores que avaliaram a dor crônica pós-cesariana. A lista de verificação do comportamento infantil foi preenchida pela mãe e usada para caracterizar problemas emocionais e comportamentais das crianças. Escores T acima de 63 são considerados clinicamente significativos (faixa patológica). Os entrevistadores não tinham conhecimento do grupo original. Os desfechos primários foram a dor crônica envolvendo a área da cicatriz de cesariana e a taxa de crianças na faixa patológica de cada categoria do checklist de comportamento infantil. Dados de base foram obtidos por meio de relatos dos pais e revisão de prontuários médicos. A incidência de dor crônica após cesariana varia entre 4-42%. Na população geral, cerca de 5% das crianças estão na faixa patológica do checklist de comportamento infantil. Supusemos que a taxa de dor crônica materna envolvendo a área da cicatriz de cesariana, bem como a taxa de faixa patológica dos domínios de internalização, externalização ou globais do checklist seriam de 5% versus 30% nos grupos de intervalo de tempo fixo e sob demanda, respectivamente. Portanto, o tamanho da amostra necessário era de 86 mulheres (alfa bilateral de 2,5%, poder de 80%). O estudo foi aprovado pelo comitê de revisão institucional (EMC-167-21).

RESULTADOS: Dos 200 participantes do estudo original, 92 (46%) consentiram em participar do estudo de acompanhamento. Desses, 45 eram do grupo sob demanda e 47 do grupo de intervalo de tempo fixo. No total, houve 7 casais de gêmeos, portanto 49 crianças no grupo sob demanda e 50 crianças no grupo de intervalo de tempo fixo. Ao comparar as características de base das mulheres que responderam aos questionários com aquelas que não responderam, a única diferença foi a etnia. Das mulheres judias, 59 (64%) participaram do estudo atual, em oposição a 50 (46%) que não participaram. Em relação às mulheres árabes, 33 (36%) participaram do estudo atual e 58 (54%) não participaram (P = 0,01). As características de base das mães e dos recém-nascidos não foram diferentes entre os grupos (tabela 1). Os resultados do Inventário Breve de Dor estão apresentados na tabela 2. Mais mulheres no grupo sob demanda relataram dor crônica envolvendo a área da cicatriz de cesariana em comparação com o grupo de intervalo de tempo fixo (15 [33%] vs 3 [6%], respectivamente; P = 0,001). Em relação às características da dor crônica, não houve diferenças claras entre os dois grupos para a maioria das características da dor. As pontuações de dor em ambos os grupos estavam na faixa leve. Mulheres do grupo de intervalo de tempo fixo classificaram mais alto o nível de interferência nas relações com outras pessoas do que aquelas no grupo sob demanda (P = 0,01). Devido ao pequeno número de mulheres que relataram dor na área da cicatriz de cesariana, não pudemos realizar subanálises para este item nessas mulheres. As demais características não apresentaram diferenças entre os grupos. Na subanálise das mulheres que relataram dor crônica envolvendo a área da cicatriz de cesariana, não houve diferença em nenhuma das características (dados não mostrados). Os resultados do checklist de comportamento infantil estão apresentados na tabela 2. O comportamento de externalização patológico foi mais prevalente em crianças nascidas de mães no grupo sob demanda em comparação com o grupo de intervalo de tempo fixo (9 [18%] vs 2 [4%], respectivamente; P = 0,02). Outras características testadas não foram estatisticamente significativas entre os grupos. A dor na área da cicatriz estava associada ao comportamento de externalização patológica (5/19 [26%] vs 6/80 [8%] em mulheres com e sem dor, respectivamente; P = 0,03). A comparação das características maternas e infantis descritas na tabela 1 entre mulheres com e sem dor crônica não apresentou diferenças (dados não mostrados). A pontuação de externalização não estava correlacionada com o número de amamentações durante a hospitalização pós-cesárea (coeficiente de correlação de Spearman -0,06, P = 0,53).

CONCLUSÕES: A gestão adequada da dor aguda pós-cesariana pode ser um fator importante para prevenir a dor crônica materna e, consequentemente, o desenvolvimento anormal da criança. São necessários estudos adicionais que considerem variáveis de confusão potenciais e levem em consideração o intervalo de tempo prolongado desde o parto.

PMID:39755253 | DOI:10.1016/j.ajogmf.2024.101591