Efeitos hemodinâmicos da fludrocortisona e midodrina em pacientes com sintomas devido à hipotensão

Clin Auton Res. 2024 Dez 24. doi: 10.1007/s10286-024-01096-3. Online ahead of print.

RESUMO

OBJETIVO: O estudo teve como objetivo avaliar os efeitos hemodinâmicos da fludrocortisona e midodrina, isoladamente ou em combinação, em pacientes com síncope recorrente e/ou sintomas devido à hipotensão e queda da pressão arterial sistólica (PAS) diurna < 90 mmHg ou ≥ 2 quedas diurnas da PAS < 100 mmHg registradas por monitoramento ambulatorial da pressão arterial de 24 horas (MAPA1).

MÉTODOS: Um total de 53 pacientes (idade média, 40,9 ± 18,5 anos, 37 mulheres) foram tratados com fludrocortisona (0,05-0,2 mg por dia) e/ou midodrina (2,5-10 mg duas ou três vezes ao dia). Um segundo MAPA (MAPA2) foi realizado dentro de 6 meses e os resultados do MAPA1 e MAPA2 foram comparados para avaliar os efeitos dos medicamentos para elevação da pressão arterial.

RESULTADOS: Em 32 pacientes tratados com fludrocortisona, a PAS de 24 horas aumentou de 107,1 ± 9,9 mmHg para 116,3 ± 14,9 (p = 0,0001), o número de quedas diárias da PAS < 90 mmHg diminuiu em 73% (p = 0,0001) e o de quedas < 100 mmHg diminuiu em 41% (p = 0,0005). Em 14 pacientes tratados com midodrina, a PAS de 24 horas aumentou de 112,7 ± 7,4 mmHg para 115,0 ± 9,1 (p = 0,12), o número de quedas diárias da PAS < 90 mmHg diminuiu em 52% (p = 0,04) e o de quedas < 100 mmHg diminuiu em 34% (p = 0,007). Nos sete pacientes que tomaram fludrocortisona e midodrina, a PAS de 24 horas aumentou de 110,1 ± 11,5 mmHg para 114,0 ± 12,4 (p = 0,002), o número de quedas diárias da PAS < 90 mmHg diminuiu em 69% (p = 0,22) e o de quedas < 100 mmHg diminuiu em 44% (p = 0,04).

CONCLUSÕES: Tanto fludrocortisona quanto midodrina aumentaram efetivamente a PAS de 24 horas e reduziram as quedas da PAS no MAPA, mas a fludrocortisona pareceu ser mais eficaz que a midodrina. São necessários estudos randomizados adicionais para confirmar essas observações.

PMID:39718670 | DOI:10.1007/s10286-024-01096-3