Desafios na implementação de estudos de cardio-oncologia: lições aprendidas na investigação de estatinas na prevenção da cardiotoxicidade da antraciclinas.

Cardiooncologia. 2024 Dec 18;10(1):88. doi: 10.1186/s40959-024-00292-4.

RESUMO

Apesar dos avanços em terapias direcionadas para o câncer, as antraciclinas permanecem essenciais no tratamento de várias malignidades, embora com riscos de disfunção cardíaca relacionada à terapia do câncer (CTRCD, do inglês cancer therapy-related cardiac dysfunction). Entre as muitas estratégias de mitigação para CTRCD, as estatinas são uma terapia preventiva atraente para CTRCD associada a antraciclina devido à sua ampla disponibilidade, baixo custo e benefício adicional na redução do risco de doenças cardiovasculares ateroscleróticas (ASCVD). Ensaios clínicos recentes PREVENT, SPARE-HF e STOP-CA investigaram a eficácia da atorvastatina na prevenção de CTRCD, com resultados mistos. Enquanto o STOP-CA mostrou uma redução significativa nas taxas de CTRCD (22% vs. 8% no placebo), PREVENT e SPARE-HF não encontraram diferenças estatísticas entre os grupos de estatinas e placebo. Os ensaios enfrentaram desafios como viés de seleção, exclusão de pacientes com comorbidades e dependência de resultados derivados de imagens, que podem não refletir benefícios clinicamente significativos. Isso chama atenção para a melhoria dos desenhos dos ensaios que priorizem a diversidade na recrutamento de pacientes, acompanhamentos mais longos e endpoints clinicamente relevantes para aumentar o impacto translacional das descobertas. Abordar esses desafios de forma colaborativa entre oncologia e cardiologia será crucial para otimizar os desfechos dos pacientes nessa população vulnerável. Estudos futuros devem enfatizar tanto os efeitos cardioprotetores imediatos quanto os benefícios cardiovasculares de longo prazo das estatinas, especialmente no contexto de doenças cardiovasculares ateroscleróticas em sobreviventes de câncer.

PMID:39696554 | DOI:10.1186/s40959-024-00292-4