O efeito dos protocolos de analgesia de intervalo de tempo fixo e sob demanda para a dor pós-cesariana na dor crônica materna e desenvolvimento infantil – acompanhamento de ensaio clínico randomizado.

Am J Obstet Gynecol MFM. 2 de janeiro de 2025: 101591. doi: 10.1016/j.ajogmf.2024.101591. Online antes da impressão.

RESUMO

OBJETIVO: A dor aguda pós-parto cesariana (CD) pode progredir para dor crônica, o que pode prejudicar o vínculo materno e o desenvolvimento infantil. Em 2013, comparamos a eficácia do uso versus a analgesia oral sob demanda para a dor pós-cesárea em um ensaio clínico randomizado. O grupo de intervalo de tempo fixo recebeu paracetamol, tramadol e diclofenaco programados, independentemente do nível de dor, e o grupo sob demanda recebeu medicação conforme necessário, com oxicodeína reservada para dor não aliviada em ambos os grupos. Descobrimos que o grupo de ‘intervalo de tempo fixo’ teve menores pontuações de dor, maior taxa de satisfação e mais amamentação. O nosso objetivo foi avaliar os efeitos a longo prazo dos protocolos do estudo na dor crônica materna e no desenvolvimento infantil.

DESENHO DO ESTUDO: De setembro de 2022 a janeiro de 2023, as mulheres que participaram do estudo original foram abordadas por telefone. O Inventário de Dor Breve (BPI) foi usado para avaliar a presença e gravidade da dor crônica materna e o impacto em seu funcionamento, como em estudos anteriores que avaliaram a dor crônica pós-cesárea. O checklist de comportamento infantil (CBCL) foi preenchido pela mãe e usado para caracterizar problemas emocionais e comportamentais infantis. Os escores T > 63 são considerados clinicamente significativos (faixa patológica). O entrevistador estava cego para o grupo original. Os desfechos primários foram a dor crônica envolvendo a área da cicatriz CD e a taxa de crianças dentro da faixa patológica de cada categoria do CBCL.

RESULTADOS: Dos 200 participantes do estudo original, 92 (46%) consentiram em participar do estudo de acompanhamento. Desses, 45 eram originalmente do grupo sob demanda e 47 do grupo de intervalo de tempo fixo. Quando comparadas as características de fundo das mulheres que responderam aos questionários com as que não o fizeram, a única diferença foi a etnia.

CONCLUSÕES: Uma gestão adequada da dor aguda pós-cesárea pode ser um fator importante para prevenir a dor crônica materna e consequentemente o desenvolvimento anormal da criança. São necessários mais estudos que considerem possíveis variáveis de confusão e o tempo decorrido desde o parto.

PMID: 39755253 | DOI: 10.1016/j.ajogmf.2024.101591