Desafios na implementação de ensaios de cardio-oncologia: lições aprendidas com a investigação das estatinas na prevenção da cardiotoxicidade da antraciclina.

Cardio-Oncologia. 2024 18 de dezembro; 10(1): 88. doi: 10.1186/s40959-024-00292-4.

RESUMO

Apesar dos avanços nas terapias direcionadas para o câncer, as antraciclinas continuam sendo essenciais no tratamento de várias malignidades, embora com riscos de disfunção cardíaca relacionada à terapia do câncer (CTRCD, do inglês “cancer therapy-related cardiac dysfunction”). Das inúmeras estratégias de mitigação para a CTRCD, as estatinas são uma terapia preventiva atraente para a CTRCD associada às antraciclinas, dada sua ampla disponibilidade, baixo custo e benefício adicional na redução do risco de doenças cardiovasculares ateroscleróticas (ASCVD, do inglês “atherosclerotic cardiovascular disease”). Ensaios clínicos recentes do PREVENT, SPARE-HF e STOP-CA investigaram a eficácia da atorvastatina na prevenção da CTRCD, com resultados mistos. Enquanto o STOP-CA mostrou uma redução significativa nas taxas de CTRCD (22% vs. 8% no placebo), PREVENT e SPARE-HF não encontraram diferenças estatísticas entre os grupos de estatina e placebo. Os ensaios enfrentaram desafios, como viés de seleção, exclusão de pacientes com comorbidades e dependência de resultados derivados de imagens, que podem não refletir benefícios clinicamente significativos. Isso requer melhores desenhos de ensaios clínicos que priorizem a diversidade na seleção de pacientes, acompanhamentos mais longos e desfechos clinicamente relevantes para aumentar o impacto translacional das descobertas. O enfrentamento desses desafios de forma colaborativa entre oncologia e cardiologia será crucial para otimizar os resultados dos pacientes nessa população vulnerável. Estudos futuros devem enfatizar tanto os efeitos cardioprotetores imediatos quanto os benefícios cardiovasculares de longo prazo das estatinas, especialmente no contexto de pacientes sobreviventes de câncer com doenças cardiovasculares ateroscleróticas.

PMID: 39696554 | DOI: 10.1186/s40959-024-00292-4