Desafios na implementação de ensaios de cardio-oncologia: lições aprendidas com a investigação de estatinas na prevenção da cardiotoxicidade da antraciclina.

Cardiooncologia. 18 de dezembro de 2024; 10(1):88. doi: 10.1186/s40959-024-00292-4.

RESUMO

Apesar dos avanços nas terapias direcionadas contra o câncer, as antraciclinas continuam sendo essenciais no tratamento de várias neoplasias, embora com riscos de disfunção cardíaca relacionada à terapia do câncer (CTRCD). Entre as diversas estratégias de mitigação para CTRCD, as estatinas são uma terapia preventiva atraente para CTRCD associada às antraciclinas, dada a sua ampla disponibilidade, custos baixos e benefício adicional na redução do risco de doenças cardiovasculares ateroscleróticas (ASCVD). Os recentes ensaios clínicos PREVENT, SPARE-HF e STOP-CA investigaram a eficácia da atorvastatina na prevenção de CTRCD, com resultados mistos. Enquanto o STOP-CA mostrou uma redução significativa nas taxas de CTRCD (22% vs. 8% no placebo), PREVENT e SPARE-HF não encontraram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de estatina e placebo. Os ensaios enfrentaram desafios, como viés de seleção, exclusão de pacientes com comorbidades e dependência de desfechos derivados de imagem, que podem não refletir benefícios clinicamente significativos. Isso exige aprimoramento nos desenhos de ensaios clínicos que priorizem a diversidade na recrutamento de pacientes, acompanhamentos mais longos e desfechos clinicamente relevantes para aprimorar o impacto da tradução das descobertas. Lidar colaborativamente com esses desafios entre oncologia e cardiologia será crucial para otimizar os resultados dos pacientes nessa população vulnerável. Estudos futuros devem enfatizar tanto os efeitos cardioprotetores imediatos quanto os benefícios cardiovasculares de longo prazo das estatinas, especialmente no contexto de doenças cardiovasculares ateroscleróticas em sobreviventes de câncer.

PMID:39696554 | DOI:10.1186/s40959-024-00292-4